Кливарин

Низкомолекулярный гепарин, антикоагулянт прямого действия. Обладает выраженной и длительной антитромботической активностью и слабым антикоагулянтным действием (в обычных дозах не изменяет общих тестов на свертывание крови). Не влияет на агрегацию и адгезию тромбоцитов при применении обычных доз. Блокирует Ха фактор, действует на начальный этап свертывания и дает более выраженный и длительный антитромбогенный эффект, при этом возможность возникновения кровоточивости незначительна.

Первичная профилактика: тромбоз глубоких вен (в т.ч. при беременности), тромбоэмболия (во время и после хирургических операций); инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Гиперчувствительность, тромбоцитопения, документированный положительный агрегационный тест с ревипарином in vitro; склонность к кровотечениям (гемофилия, кровоточивость ран, субдуральная гематома); ЧМТ, внутричерепное кровоизлияние, хирургические операции, связанные с ЦНС, люмбальные пункции; спинальная или перидуральная анестезия; бактериальный эндокардит; угрожающий выкидыш; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, беременность (I триместр).C осторожностью. Артериальная гипертензия, ретинопатия, печеночная и/или почечная недостаточность, панкреатит, недавние оперативные вмешательства на головном мозге, травма головного мозга.

Кровоточивость; тромбоцитопения (в т.ч. в сочетании с коагулопатией потребления); некроз кожи в месте п/к инъекций; петехии, пурпура, мелена; повышение активности "печеночных" трансаминаз, ЛДГ, липазы; гипоальдостеронизм (с гиперкалиемией и метаболическим ацидозом), приапизм, спазм сосудов, местные тканевые реакции (гиперемия, депигментация, гематома), аллергические реакции, тошнота, головная боль, гипертермия, боли в конечностях, крапивница, зуд, одышка, бронхоспазм, снижение АД.Передозировка. Симптомы: гипокоагуляция, геморрагический синдром.

Лечение: в/в медленно протамин (нейтрализует анти-IIa-активность полностью, а анти-Ха-активность - частично) из расчета: 1 мг протамина нейтрализует 100 анти-Ха-единиц ревипарина.

П/к, по 1750 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или в течение всего периода риска. При риске тромбоза глубоких вен, после операции на тазобедренном суставе - 3.5 тыс. анти-Ха МЕ. П/к инъекцию следует производить в складку кожи на животе (между пупком и подвздошной костью таза) или на передней поверхности бедра. Иглу вводят (в образованную складку кожи) и извлекают вертикально.

Для первичной профилактики тромбозов и тромбоэмболий при хирургических вмешательствах: первая инъекция - за 2 ч до операции. Длительность лечения зависит от характера заболевания, риска возникновения тромбоза и продолжается до 7 сут.

Следует избегать в/м инъекций ввиду опасности развития гематом. В период лечения необходимо контролировать число тромбоцитов перед началом инъекций, после первых и четвертых суток лечения и далее - 2 раза в неделю. Низкомолекулярные гепарины различаются по способу производства, мол.массе и активности, поэтому не рекомендуется в ходе лечения заменять один препарат другим. Нельзя исключить повышение риска выкидыша. Во время родов роженицам, получавшим препарат, эпидуральная анестезия абсолютно противопоказана.

Фармацевтически несовместим с др. ЛС (образуются соли и осадок с органическими основаниями). Дикумарол, растворы декстрана, АСК, дипиридамол, фенилбутазон, индометацин, сульфинпиразон увеличивают риск кровотечения. Аскорбиновая кислота, антигистаминные ЛС, сердечные гликозиды, никотин, тетрациклины, фенотиазин, нитраты (парентеральное введение), пенициллин снижают эффективность и профилактический эффект.