Кальципарин

Антикоагулянт прямого действия (ингибитор тромбокиназы), оказывает фибринолитическое, коронародилатирующее и гиполипидемическое действие; нейтрализует тромбин, взаимодействуя с кофактором (антитромбином III); повышает активность антитромбина III в отношении фактора Х; уменьшает реакции активации коагуляции под действием тромбина (активация факторов V, VII, XII).

Тромбоэмболическая болезнь, острый инфаркт миокарда, тромбогенные состояния.

Гиперчувствительность, кровотечения или склонность к кровотечениям, связанные с дефицитом факторов коагуляции (тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гемофилия); повышение сосудистой проницаемости (за исключением коагулопатии потребления); заболевания, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (в т.ч. острый бактериальный эндокардит, артериальная гипертензия, перикардит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, послеоперационный период в хирургии головного и спинного мозга, кровоизлияние в головной мозг); геморрагический диатез, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), новообразования в ЦНС и др. локализации с повышенным риском кровотечения, аневризма, печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, активный гепатит, некроз кожи в месте инъекции.

Геморрагический синдром, изолированная тромбоцитопения; эозинофилия; аллергические реакции; гематома в месте введения; повышение активности "печеночных" трансаминаз; остеопороз, нарушения ритма сердца (после реперфузии миокарда).

Передозировка. Симптомы: поверхностные кровотечения из точек пункции сосудов или зоны повреждения сосуда, кровотечения из ЖКТ, мочеполовых и паренхиматозных органов, ретроперитонеальная гематома, кровотечение в ЦНС. Степень гипокоагуляции пропорциональна степени передозировки.

Лечение: протамин - медленно в/в, каждые 2-3 ч в течение 12 ч. Эффективная доза протамина не коррелирует с количеством введенного гепарина, зависит от времени, прошедшего с момента введения до желаемой нейтрализации. Введение свежезамороженной плазмы, цельной крови, плазмозамещающих растворов, синтетических антифибринолитиков.

П/к, в подкожную клетчатку живота (иглу вводят перпендикулярно). При тромбоэмболии: первая инъекция - стандартная пробная доза для взрослых - 250 МЕ/кг; через 5-7 ч проводят контроль коагуляции (время по Хоувелл, время активированного цефалина), в соответствии с которым через 12 ч проводят вторую инъекцию. Стандартная схема: 5 тыс.МЕ 2-3 раза в сутки или 7500 МЕ 2 раза в сутки. Контроль состояния коагуляции - каждые 3-4 дня. Дозы для детей: 5-75 тыс.МЕ. Профилактика: первая доза - 125 МЕ/кг под контролем состояния коагуляции. В хирургической практике: 5 тыс.МЕ за 2 ч до операции; по 5 тыс.МЕ каждые 12 ч в течение 10 дней после операции. В случае повышенного риска тромбоэмболии - по 3 инъекции в сутки в индивидуально подобранной дозе (до 7500 МЕ).

С осторожностью назначают одновременно с пероральными антикоагулянтами и ГКС.

НПВП и тиклопидин увеличивают риск развития кровотечений.